novaĵoj

Longdaŭra funebro-malsano estas stresa sindromo post la morto de amato, en kiu la persono sentas persistan, intensan funebron dum pli longa tempo ol atendita de sociaj, kulturaj aŭ religiaj praktikoj. Ĉirkaŭ 3 ĝis 10 procentoj de homoj evoluigas longedaŭran funebro-malsanon post la natura morto de amato, sed la incidenco estas pli alta kiam infano aŭ partnero mortas, aŭ kiam amato mortas neatendite. Depresio, angoro kaj posttraŭmata stresa perturbo devus esti ekzamenitaj en klinika taksado. Evidenc-bazita psikoterapio por funebro estas la ĉefa kuracado. La celo estas helpi pacientojn akcepti, ke iliaj amatoj foriris por ĉiam, vivi senchavajn kaj plenumajn vivojn sen la mortinto, kaj iom post iom dissolvi siajn memorojn pri la mortinto.

Kazo
55-jaraĝa vidvino vizitis sian kuraciston 18 monatojn post la subita kormorto de sia edzo. En la tempo ekde la morto de ŝia edzo, ŝia funebro tute ne malpliiĝis. Ŝi ne povis ĉesi pensi pri sia edzo kaj ne povis kredi, ke li foriris. Eĉ kiam ŝi ĵus festis la universitatan diplomiĝon de sia filino, ŝia soleco kaj sopiro pri sia edzo ne malaperis. Ŝi ĉesis interrilati kun aliaj paroj, ĉar ŝi estis tre malĝoja memori, ke ŝia edzo jam ne estis ĉirkaŭe. Ŝi ploris ĝis endormiĝo ĉiunokte, pensante plurfoje kiel ŝi devus esti antaŭvidinta lian morton, kaj kiel ŝi deziris, ke ŝi mortus. Ŝi havis historion de diabeto kaj du atakojn de grava depresio. Plia taksado rivelis iometan pliiĝon de la sangosukerniveloj kaj 4,5 kg (10 funt.) pezpliiĝon. Kiel oni taksu kaj traktu la funebron de la pacientino?

Klinika problemo
Klinikistoj, kiuj traktas funebrantajn pacientojn, havas ŝancon helpi, sed ofte malsukcesas utiligi ĝin. Kelkaj el ĉi tiuj pacientoj suferas de longedaŭra funebro-malsano. Ilia funebro estas penetranta kaj intensa, kaj daŭras pli longe ol plej multaj funebrantaj homoj normale komencas re-engaĝiĝi en la vivo kaj la funebro trankviliĝas. Homoj kun longedaŭra funebro-malsano povas montri severan emocian doloron asociitan kun la morto de amato, kaj havi malfacilaĵojn antaŭvidi ian estontan signifon post kiam la persono forpasos. Ili povas sperti malfacilaĵojn en la ĉiutaga vivo kaj povas havi suicidajn pensojn aŭ konduton. Kelkaj homoj kredas, ke la morto de iu proksima al ili signifas, ke ilia propra vivo finiĝis, kaj estas malmulte, kion ili povas fari pri tio. Ili povas esti severaj al si mem kaj pensi, ke ili devus kaŝi sian malĝojon. Amikoj kaj familio ankaŭ estas afliktitaj, ĉar la paciento pensis nur pri la mortinto kaj havas malmulte da intereso pri nunaj rilatoj kaj agadoj, kaj ili povas diri al la paciento "forgesi ĝin" kaj pluiri.
Longedaŭra funebro-malsano estas nova kategoria diagnozo, kaj informoj pri ĝiaj simptomoj kaj kuracado ankoraŭ ne estas vaste konataj. Klinikistoj eble ne estas trejnitaj por rekoni longedaŭran funebro-malsanon kaj eble ne scias kiel provizi efikan kuracadon aŭ sciencbazitan subtenon. La COVID-19-pandemio kaj la kreskanta literaturo pri la diagnozo de longedaŭra funebro-malsano pliigis atenton al kiel klinikistoj devus rekoni kaj respondi al funebro kaj aliaj emociaj problemoj asociitaj kun la morto de amato.
En la 11-a Revizio de la Internacia Statistika Klasifiko de Malsanoj kaj Rilataj Sanproblemoj (ICD-11) en 2019, la Monda Organizaĵo pri Sano (MOS) kaj la Usona Psikiatria Asocio (Usona Psikiatria Asocio)
En 2022, la kvina eldono de la Diagnoza kaj Statistika Manlibro de Mensaj Malordoj (DSM-5) aparte aldonis la formalajn diagnozajn kriteriojn por longedaŭra funebro-malsano. Antaŭe uzitaj terminoj inkluzivas kompleksan funebron, persistan kompleksan funebron, kaj traŭmatan, patologian aŭ nesolvitan funebron. Simptomoj de longedaŭra funebro-malsano inkluzivas intensan nostalgion, sopiron pri aŭ persekutadon de la mortinto, akompanatan de aliaj persistaj, intensaj kaj penetraj manifestiĝoj de funebro.
Simptomoj de longedaŭra funebro-malsano devas daŭri dum certa tempodaŭro (≥6 monatoj laŭ la kriterioj de ICD-11 kaj ≥12 monatoj laŭ la kriterioj de DSM-5), kaŭzi klinike signifan aflikton aŭ funkcian difekton, kaj superi la atendojn de la kultura, religia aŭ socia grupo de la paciento pri funebro. ICD-11 provizas ekzemplojn de la ĉefaj simptomoj de emocia aflikto, kiel tristeco, kulpo, kolero, nekapablo senti pozitivajn emociojn, emocia sensentemo, neo aŭ malfacileco akcepti la morton de amato, sento de perdo de parto de si mem, kaj reduktita partopreno en sociaj aŭ aliaj agadoj. La diagnozaj kriterioj de DSM-5 por longedaŭra funebro-malsano postulas almenaŭ tri el la jenaj ok simptomoj: intensa emocia doloro, sensentemo, intensa soleco, perdo de memkonscio (detruo de identeco), nekredemo, evitado de aferoj, kiuj memorigas ilin pri amatoj, kiuj foriris por ĉiam, malfacileco re-engaĝiĝi en agadoj kaj rilatoj, kaj sento, ke la vivo estas sensenca.
Studoj sugestas, ke averaĝe 3% ĝis 10% de homoj, kies parenco mortis pro naturaj kaŭzoj, suferas de longedaŭra funebro-malsano, kaj la ofteco estas plurfoje pli alta ĉe homoj, kies parenco mortis pro memmortigo, hommortigo, akcidentoj, naturaj katastrofoj aŭ aliaj subitaj neatenditaj kaŭzoj. En la studo de datumoj el interna medicino kaj menshigienaj klinikoj, la raportita ofteco estis pli ol duoble pli alta ol la ofteco raportita en la supra enketo. Tabelo 1 listigas la riskfaktorojn por longedaŭra funebro-malsano kaj eblajn indikojn por la malsano.

Perdi iun, al kiu oni estas profunde ligita por ĉiam, povas esti ekstreme streĉa kaj krei serion da detruaj psikologiaj kaj sociaj ŝanĝoj, al kiuj la funebrantoj devas adaptiĝi. Funebro estas ofta reago al la morto de amato, sed ne ekzistas universala maniero funebri aŭ akcepti la realecon de la morto. Kun la tempo, plej multaj funebrantoj trovas manieron akcepti ĉi tiun novan realecon kaj daŭrigi siajn vivojn. Dum homoj adaptiĝas al vivŝanĝoj, ili ofte ŝanceliĝas inter alfronti emocian doloron kaj provizore meti ĝin malantaŭ sin. Dum ili faras tion, la intenseco de funebro malpliiĝas, sed ĝi ankoraŭ intermite intensiĝas kaj foje fariĝas intensa, precipe je datrevenoj kaj aliaj okazoj, kiuj memorigas homojn pri la mortinto.
Tamen, por homoj kun longedaŭra funebro-malsano, la procezo de adaptiĝo povas esti dereligita, kaj funebro restas intensa kaj penetranta. Troa evitado de aferoj, kiuj memorigas ilin, ke iliaj amatoj foriris por ĉiam, kaj turni sin kaj reveni por imagi malsaman scenaron estas oftaj obstakloj, same kiel memkulpigo kaj kolero, malfacilaĵo reguligi emociojn, kaj konstanta streso. Longdaŭra funebro-malsano estas asociita kun pliiĝo de diversaj fizikaj kaj mensaj malsanoj. Longdaŭra funebro-malsano povas haltigi la vivon de persono, malfaciligi formi aŭ konservi senchavajn rilatojn, influi socian kaj profesian funkciadon, produkti sentojn de senespereco, kaj suicidajn pensojn kaj konduton.

Strategio kaj pruvoj

Informoj pri la lastatempa morto de parenco kaj ĝia efiko devus esti parto de la kolekto de klinikaj historioj. Serĉi medicinajn registrojn pri la morto de amato kaj demandi kiel la paciento fartas post la morto povas komenci konversacion pri funebro kaj ĝia ofteco, daŭro, intenseco, disvastigo kaj efiko sur la kapablo de la paciento funkcii. Klinika taksado devus inkluzivi revizion de la fizikaj kaj emociaj simptomoj de la paciento post la morto de amato, nunaj kaj pasintaj psikiatriaj kaj medicinaj kondiĉoj, alkoholo- kaj substancuzo, suicidaj pensoj kaj kondutoj, nuna socia subteno kaj funkciado, kurachistorio kaj ekzameno de mensa stato. Longedaŭra funebro-malsano devus esti konsiderata se ses monatojn post la morto de amato, la funebro de la persono ankoraŭ grave influas ilian ĉiutagan vivon.
Ekzistas simplaj, bone validigitaj, paciento-poentitaj iloj haveblaj por mallonga ekzameno por longedaŭra funebro-malsano. La plej simpla estas la kvin-punkta Mallonga Funebro-Enketilo (Mallonga Funebro-Enketilo; Gamo, 0 ĝis 10, kun pli alta totala poentaro indikanta la bezonon de plia taksado de longedaŭra funebro-malsano). Poentaro pli alta ol 4 (vidu suplementan apendicon, haveblan kun la plena teksto de ĉi tiu artikolo ĉe NEJM.org). Krome, se estas 13 eroj de Longdaŭra funebro -13-R (Longdaŭra
Funebro-13-R; Poentaro de ≥30 indikas simptomojn de longedaŭra funebro-malsano kiel difinite de la DSM-5. Tamen, klinikaj intervjuoj ankoraŭ necesas por konfirmi la malsanon. Se la 19-punkta Inventaro de Komplika Funebro (Inventaro de Komplika Funebro; La intervalo estas de 0 ĝis 76, kun pli alta poentaro indikante pli severajn longedaŭrajn funebro-simptomojn.) Poentaroj super 25 verŝajne estas la aflikto kaŭzanta la problemon, kaj la ilo estas pruvita monitori ŝanĝojn laŭlonge de la tempo. La Klinika Tutmonda Impresa Skalo, kiu estas taksita de klinikistoj kaj fokusiĝas al simptomoj asociitaj kun funebro, estas simpla kaj efika maniero taksi la severecon de funebro laŭlonge de la tempo.
Klinikaj intervjuoj kun pacientoj estas rekomendataj por fari finan diagnozon de longedaŭra funebro-malsano, inkluzive de diferenciga diagnozo kaj kuracplano (vidu Tabelon 2 por klinika gvido pri la antaŭhistorio de morto de parencoj kaj amikoj kaj klinikaj intervjuoj por simptomoj de longedaŭra funebro-malsano). La diferenciga diagnozo de longedaŭra funebro-malsano inkluzivas normalan persistan funebron same kiel aliajn diagnozeblajn mensajn malsanojn. Longdaŭra funebro-malsano povas esti asociita kun aliaj malsanoj, precipe grava depresio, posttraŭmata stresmalsano (PTSM) kaj angorneŭrozoj; Kunmorbidecoj ankaŭ povas dati de antaŭ la komenco de longedaŭra funebro-malsano, kaj ili povas pliigi la malsaniĝemon al longedaŭra funebro-malsano. Pacientaj enketiloj povas ekzameni kunmorbidecojn, inkluzive de suicidaj tendencoj. Unu rekomendinda kaj vaste uzata mezuro de suicidaj pensoj kaj konduto estas la Skalo de Columbia pri Memmortiga Graveco (kiu demandas demandojn kiel "Ĉu vi iam deziris esti mortinta, aŭ ke vi endormiĝus kaj neniam vekiĝus?". Kaj "Ĉu vi vere havis suicidajn pensojn?".

Ekzistas konfuzo en amaskomunikilaj raportoj kaj inter iuj sanprofesiuloj pri la diferenco inter longedaŭra funebro-malsano kaj normala persista funebro. Ĉi tiu konfuzo estas komprenebla ĉar funebro kaj nostalgio pri amato post ties morto povas daŭri longe, kaj ajna el la simptomoj de longedaŭra funebro-malsano listigitaj en ICD-11 aŭ DSM-5 povas daŭri. Pliigita funebro ofte okazas dum datrevenoj, familiaj ferioj aŭ memorigiloj pri la morto de amato. Kiam la paciento estas demandata pri la mortinto, emocioj povas esti vekitaj, inkluzive de larmoj.
Klinikistoj devus noti, ke ne ĉiu persista funebro indikas diagnozon de longedaŭra funebro-malsano. En longedaŭra funebro-malsano, pensoj kaj emocioj pri la mortinto kaj la emocia aflikto asociita kun funebro povas okupi la cerbon, daŭri, esti tiel intensaj kaj penetraj, ke ili interrompas la kapablon de la persono partopreni en signifaj rilatoj kaj agadoj, eĉ kun homoj, kiujn ili konas kaj amas.

La baza celo de kuracado por longedaŭra funebro-malsano estas helpi pacientojn lerni akcepti, ke iliaj amatoj foriris por ĉiam, por ke ili povu vivi senchavan kaj plenumigan vivon sen la mortinto, kaj lasi la memorojn kaj pensojn de la mortinto trankviliĝi. Indikaĵoj el pluraj hazardigitaj kontrolitaj provoj komparantaj aktivajn intervenajn grupojn kaj atendlistajn kontrolojn (t.e., pacientoj hazarde asignitaj por ricevi aktivan intervenon aŭ esti metitaj sur atendliston) subtenas la efikecon de mallongdaŭraj, celitaj psikoterapiaj intervenoj kaj forte rekomendas kuracadon por pacientoj. Metaanalizo de 22 provoj kun 2 952 partoprenantoj montris, ke krad-fokusita kogna kondutisma terapio havis moderan ĝis grandan efikon al reduktado de funebro-simptomoj (normigitaj efikograndecoj mezuritaj uzante Hedges 'G estis 0,65 ĉe la fino de la interveno kaj 0,9 ĉe la sekvado).
Traktado por longedaŭra funebro-malsano fokusiĝas al helpado de pacientoj akcepti la morton de amato kaj reakiri la kapablon vivi senchavan vivon. Terapio por longedaŭra funebro-malsano estas ampleksa aliro, kiu emfazas aktivan atentan aŭskultadon kaj inkluzivas motivigajn intervjuojn, interagan psikoedukadon kaj serion da spertecaj agadoj en planita sekvenco dum 16 kunsidoj, unufoje semajne. La terapio estas la unua traktado evoluigita por longedaŭra funebro-malsano kaj nuntempe havas la plej fortan evidentecbazon. Pluraj kognaj-kondutismaj terapioj, kiuj alprenas similan aliron kaj fokusiĝas al funebro, ankaŭ montris efikecon.
Intervenoj por longedaŭra funebro-malsano celas helpi pacientojn akcepti la morton de amato kaj trakti la obstaklojn, kiujn ili renkontas. Plej multaj intervenoj ankaŭ implikas helpi pacientojn reakiri sian kapablon vivi feliĉan vivon (kiel ekzemple malkovri fortajn interesojn aŭ kernajn valorojn kaj subteni ilian partoprenon en rilataj agadoj). Tabelo 3 listigas la enhavon kaj celojn de ĉi tiuj terapioj.

Tri hazardigitaj kontrolitaj studoj taksantaj plilongigon de terapio por funebro-malsano kompare kun efika traktado por depresio montris, ke plilongigo de terapio por funebro-malsano estis signife supera. Rezultoj de pilotstudoj sugestis, ke plilongigo de terapio por funebro-malsano estis supera al interhoma terapio por depresio, kaj la unua posta hazardigita studo konfirmis ĉi tiun trovon, montrante klinikan respondoprocenton de 51% por plilongigo de terapio por funebro-malsano. La klinika respondoprocento por interhoma terapio estis 28% (P=0,02) (klinika respondo difinita kiel "signife plibonigita" aŭ "tre signife plibonigita" sur la Klinika Komponita Impresa Skalo). Dua studo validigis ĉi tiujn rezultojn ĉe pli maljunaj plenkreskuloj (meza aĝo, 66 jaroj), en kiuj 71% de pacientoj ricevantaj plilongigitan terapion por funebro-malsano kaj 32% ricevantaj interhoman terapion atingis klinikan respondon (P<0,001).
La tria testo, studo farita en kvar testcentroj, komparis la antidepresiaĵon citalopramon kun placebo kombine kun longedaŭra terapio por funebro-malsano aŭ funebro-fokusita klinika terapio; La rezultoj montris, ke la respondo-procento de longedaŭra terapio por funebro-malsano kombinita kun placebo (83%) estis pli alta ol tiu de funebro-fokusita klinika terapio kombinita kun citalopramo (69%) (P=0,05) kaj placebo (54%) (P<0,01). Krome, ne estis diferenco en efikeco inter citalopramo kaj placebo kiam uzite kombine kun funebro-fokusita klinika terapio aŭ kun longedaŭra terapio por funebro-malsano. Tamen, citalopramo kombinita kun longedaŭra terapio por funebro-malsano signife reduktis akompanantajn depresiajn simptomojn, dum citalopramo kombinita kun funebro-fokusita klinika terapio ne faris tion.
Terapio por longedaŭra funebro-malsano integrigas la strategion de plilongigita eksponiĝo uzata por PTSD (kiu instigas la pacienton prilabori la morton de amato kaj redukti evitadon) en modelon, kiu traktas longedaŭran funebron kiel postmortan stresmalsanon. Intervenoj ankaŭ inkluzivas fortigon de rilatoj, laboradon ene de la limoj de personaj valoroj kaj personaj celoj, kaj plifortigon de sento de konekto kun la mortinto. Kelkaj datumoj sugestas, ke kogna-kondutisma terapio por PTSD povas esti malpli efika se ĝi ne fokusiĝas al funebro, kaj ke PTSD-similaj eksponiĝo-strategioj povas funkcii per malsamaj mekanismoj por plilongigi funebron-malsanon. Ekzistas pluraj tristec-fokusitaj terapioj, kiuj uzas similan kognan kondutisman terapion kaj estas efikaj por individuoj kaj grupoj same kiel por longedaŭra funebro-malsano ĉe infanoj.
Por klinikistoj, kiuj ne kapablas provizi sciencbazitan prizorgon, ni rekomendas, ke ili plusendu pacientojn kiam ajn eblas kaj kontrolu pacientojn ĉiusemajne aŭ ĉiun duan semajnon, laŭbezone, uzante simplajn subtenajn rimedojn fokusitajn sur funebro (Tabelo 4). Telemedicino kaj pacienta memdirektita reta terapio ankaŭ povas esti efikaj manieroj plibonigi aliron al prizorgo, sed nesinkrona subteno de terapiistoj estas necesa en studoj pri memdirektitaj terapiaj aliroj, kio povas esti necesa por optimumigi terapiajn rezultojn. Por pacientoj, kiuj ne respondas al sciencbazita psikoterapio por longedaŭra funebro-malsano, retaksado devus esti farita por identigi la fizikan aŭ mensan malsanon, kiu eble kaŭzas la simptomojn, precipe tiujn, kiujn oni povas sukcese trakti per celitaj intervenoj, kiel ekzemple PTSD, depresio, angoro, dormo-malsanoj kaj substancaj uzmalsanoj.

Por pacientoj kun mildaj simptomoj aŭ kiuj ne atingas la sojlon, kaj kiuj nuntempe ne havas aliron al sciencbazita kuracado por longedaŭra funebro-malsano, klinikistoj povas helpi per subtena funebro-administrado. Tabelo 4 listigas simplajn manierojn uzi ĉi tiujn terapiojn.
Aŭskultado kaj normaligo de funebro estas kernaj fundamentoj. Psikoedukado, kiu klarigas longedaŭran funebron, ĝian rilaton al ĝenerala funebro, kaj kio povas helpi, ofte donas al pacientoj trankvilon kaj povas helpi ilin senti sin malpli solecaj kaj pli esperemaj, ke helpo estas havebla. Impliki familianojn aŭ proksimajn amikojn en psikologia edukado pri longedaŭra funebro povas plibonigi ilian kapablon provizi subtenon kaj empation al la suferanto.
Klarigi al pacientoj, ke nia celo estas antaŭenigi la naturan procezon, helpi ilin lerni vivi sen la mortinto, kaj trakti problemojn, kiuj malhelpas ĉi tiun procezon, povas helpi pacientojn partopreni en sia kuracado. Klinikistoj povas instigi pacientojn kaj iliajn familiojn akcepti funebron kiel naturan respondon al la morto de amato, kaj ne sugesti, ke la funebro finiĝis. Gravas, ke pacientoj ne timu, ke oni petos ilin forlasi la kuracadon forgesante, pluirante aŭ lasante malantaŭ si amatojn. Klinikistoj povas helpi pacientojn kompreni, ke provi adaptiĝi al la fakto, ke amato mortis, povas malpliigi ilian funebron kaj krei pli kontentigan senton de daŭra ligo kun la mortinto.

Domajno de necerteco
Nuntempe ne ekzistas adekvataj neŭrobiologiaj studoj, kiuj klarigas la patogenezon de longedaŭra funebro-malsano, nek medikamentoj aŭ aliaj neŭrofiziologiaj terapioj, kiuj montriĝis efikaj por simptomoj de longedaŭra funebro-malsano en prospektivaj klinikaj provoj, kaj nek plene testitaj medikamentoj. Nur unu prospektiva, randomigita, placebo-kontrolita studo pri la medikamento estis trovita en la literaturo, kaj kiel menciite antaŭe, ĉi tiu studo ne pruvis, ke citalopramo estis efika por plilongigi simptomojn de funebro-malsano, sed kiam kombinite kun terapio por longedaŭra funebro-malsano, ĝi havis pli grandan efikon sur kombinitaj depresiaj simptomoj. Klare, pli da esplorado estas necesa.
Por determini la efikecon de cifereca terapio, necesas fari provojn kun taŭgaj kontrolgrupoj kaj sufiĉa statistika potenco. Krome, la diagnozofteco de longedaŭra funebro-malsano restas necerta pro la manko de unuformaj epidemiologiaj studoj kaj la vasta variado en diagnozoftecoj pro malsamaj mortocirkonstancoj.