novaĵoj

Iam, kuracistoj kredis, ke laboro estas la kerno de persona identeco kaj vivceloj, kaj ke la praktikado de medicino estas nobla profesio kun forta sento de misio. Tamen, la profundiĝanta profitcela funkciado de la hospitalo kaj la situacio de ĉinaj medicinstudentoj, kiuj riskas siajn vivojn sed gajnas malmulte dum la COVID-19-epidemio, igis kelkajn junajn kuracistojn kredi, ke medicina etiko kadukiĝas. Ili kredas, ke sento de misio estas armilo por konkeri hospitaligitajn kuracistojn, maniero devigi ilin akcepti severajn laborkondiĉojn.

Austin Witt ĵus finis sian internulecon kiel ĝenerala kuracisto ĉe Universitato Duke. Li vidis siajn parencojn suferi pro profesiaj malsanoj kiel mezoteliomo en karbominado, kaj ili timis serĉi pli bonan labormedion pro timo de reprezalioj pro protestado kontraŭ laborkondiĉoj. Witt vidis la grandan kompanion kanti kaj mi aperis, sed atentis malmulte al la malriĉaj komunumoj malantaŭ ĝi. Kiel la unua generacio en sia familio kiu ĉeestis universitaton, li elektis karieron malsaman ol siaj karbominadaj prapatroj, sed li ne volis priskribi sian laboron kiel "vokon". Li kredas, ke "ĉi tiu vorto estas uzata kiel armilo por konkeri praktikantojn - maniero devigi ilin akcepti severajn laborkondiĉojn".
Kvankam la malakcepto de Witt pri la koncepto de "medicino kiel misio" eble devenas de lia unika sperto, li ne estas la sola, kiu kritike pripensas la rolon de laboro en niaj vivoj. Kun la reflektado de la socio pri "laborcentriĝo" kaj la transformo de hospitaloj al entreprena funkciado, la spirito de oferado, kiu iam alportis psikologian kontenton al kuracistoj, pli kaj pli anstataŭiĝas per la sento, ke "ni estas nur dentradoj sur la radoj de kapitalismo". Precipe por praktikantoj, ĉi tio estas klare nur laboro, kaj la striktaj postuloj de praktikado de medicino konfliktas kun la kreskantaj idealoj de pli bona vivo.
Kvankam la supre menciitaj konsideroj eble estas nur individuaj ideoj, ili havas grandegan efikon sur la trejnadon de la sekva generacio de kuracistoj kaj finfine sur la pacientoprizorgon. Nia generacio havas la ŝancon plibonigi la vivojn de klinikaj kuracistoj per kritiko kaj optimumigi la sansistemon, por kiu ni laboris forte; Sed frustriĝo ankaŭ povas tenti nin rezigni pri niaj profesiaj respondecoj kaj konduki al plia interrompo de la sansistemo. Por eviti ĉi tiun malican ciklon, necesas kompreni, kiuj fortoj ekster medicino transformas la sintenojn de homoj rilate al laboro, kaj kial medicino estas aparte sentema al ĉi tiuj taksadoj.

De misio al laboro?
La COVID-19-epidemio ekigis tutamerikan dialogon pri la signifo de laboro, sed la malkontento de homoj aperis longe antaŭ la COVID-19-epidemio. Derek de The Atlantic
Thompson verkis artikolon en februaro 2019, diskutante la sintenon de usonanoj al laboro dum preskaŭ jarcento, de la plej frua "laboro" ĝis la pli posta "kariero" ĝis "misio", kaj enkondukante "laborismon" - tio estas, la klera elito ĝenerale kredas, ke laboro estas "la kerno de persona identeco kaj vivoceloj".
Thompson kredas, ke ĉi tiu aliro de sanktigo de laboro ĝenerale ne estas konsilinda. Li prezentis la specifan situacion de la miljara generacio (naskitaj inter 1981 kaj 1996). Kvankam la gepatroj de la bebhaŭsula generacio instigas la miljaran generacion serĉi pasiajn laborpostenojn, ili estas ŝarĝitaj per grandegaj ŝuldoj post diplomiĝo, kaj la dungokondiĉo ne estas bona, kun malstabilaj laborpostenoj. Ili estas devigitaj okupiĝi pri laboro sen sento de plenumo, elĉerpitaj la tutan tagon, kaj akre konsciaj, ke laboro eble ne nepre alportas la imagajn rekompencojn.
La entreprena funkciigo de hospitaloj ŝajnas esti atinginta la punkton de kritikado. Iam, hospitaloj investis multe en la edukadon de loĝkuracistoj, kaj kaj hospitaloj kaj kuracistoj estis dediĉitaj al servado de vundeblaj grupoj. Sed nuntempe, la gvidantaro de plej multaj hospitaloj - eĉ tiel nomataj neprofitcelaj hospitaloj - pli kaj pli prioritatigas financan sukceson. Kelkaj hospitaloj rigardas praktikantojn pli kiel "malmultekostan laborforton kun malbona memoro" ol kiel kuracistojn portantajn la estontecon de medicino. Ĉar la eduka misio pli kaj pli subordiĝas al entreprenaj prioritatoj kiel frua eliro kaj fakturaj registroj, la spirito de oferado fariĝas malpli alloga.
Sub la efiko de la epidemio, la sento de ekspluatado inter laboristoj fariĝis pli kaj pli forta, pliseverigante la senton de seniluziiĝo de homoj: dum praktikantoj laboras pli longajn horojn kaj portas grandegajn personajn riskojn, iliaj amikoj en la kampoj de teknologio kaj financo povas labori de hejme kaj ofte fari riĉaĵon en krizo. Kvankam medicina trejnado ĉiam signifas ekonomian prokraston en kontenteco, la pandemio kaŭzis akran pliiĝon de ĉi tiu sento de maljusteco: se vi estas ŝarĝita per ŝuldoj, via enspezo apenaŭ povas pagi lupagon; Vi vidas la ekzotikajn fotojn de amikoj "laborantaj de hejme" en Instagram, sed vi devas anstataŭigi viajn kolegojn en la intenskuracejo pro COVID-19. Kiel vi povas ne pridubi la justecon de viaj laborkondiĉoj? Kvankam la epidemio pasis, ĉi tiu sento de maljusteco ankoraŭ ekzistas. Kelkaj loĝantaj kuracistoj kredas, ke nomi medicinan praktikon misio estas deklaro "glutu vian fierecon".
Dum laboretiko devenas de la kredo, ke laboro devus esti senchava, la profesio de kuracistoj ankoraŭ promesas atingi spiritan kontenton. Tamen, por tiuj, kiuj trovas ĉi tiun promeson pure malplena, kuracistoj estas pli seniluziigaj ol aliaj profesioj. Por iuj praktikantoj, medicino estas "perforta" sistemo, kiu povas provoki ilian koleron. Ili priskribas ĝeneraligitan maljustecon, misuzon de praktikantoj, kaj la sintenon de fakultato kaj dungitaro, kiuj ne volas alfronti socian maljustecon. Por ili, la vorto "misio" implicas senton de morala supereco, kiun la medicina praktiko ne gajnis.
Kuracisto demandis: “Kion homoj celas, kiam ili diras, ke medicino estas 'misio'? Kiun mision ili sentas, ke ili havas?” Dum ŝiaj medicinaj studentaj jaroj, ŝi estis frustrita pro la neglekto de la sansistemo pri la doloro de homoj, mistraktado de marĝenigitaj loĝantaroj, kaj emo fari la plej malbonajn supozojn pri pacientoj. Dum lia internuleco en la hospitalo, prizona paciento subite mortis. Pro regularoj, li estis mankatenita al la lito kaj fortranĉita kontakton kun sia familio. Lia morto igis ĉi tiun medicinan studenton pridubi la esencon de medicino. Ŝi menciis, ke nia fokuso estas sur biomedicinaj aferoj, ne doloro, kaj ŝi diris: “Mi ne volas esti parto de ĉi tiu misio.”
Plej grave, multaj kuracistoj konsentas kun la vidpunkto de Thompson, ke ili kontraŭas la uzon de laboro por difini sian identecon. Kiel Witt klarigis, la falsa sento de sankteco en la vorto "misio" igas homojn kredi, ke laboro estas la plej grava aspekto de iliaj vivoj. Ĉi tiu aserto ne nur malfortigas multajn aliajn signifoplenajn aspektojn de la vivo, sed ankaŭ sugestas, ke laboro povas esti malstabila fonto de identeco. Ekzemple, la patro de Witt estas elektristo, kaj malgraŭ lia elstara labora agado, li estis senlabora dum 8 jaroj en la pasintaj 11 jaroj pro la volatileco de federacia financado. Witt diris: "Usonaj laboristoj estas plejparte forgesitaj laboristoj. Mi pensas, ke kuracistoj ne estas escepto, nur ilaroj de kapitalismo."
Kvankam mi konsentas, ke korporaciigo estas la radika kaŭzo de problemoj en la sansistemo, ni tamen bezonas prizorgi pacientojn ene de la ekzistanta sistemo kaj kultivi la venontan generacion de kuracistoj. Kvankam homoj eble malakceptas labormaniulecon, ili sendube esperas trovi bone edukitajn kuracistojn iam ajn kiam ili aŭ iliaj familioj estas malsanaj. Do, kion signifas trakti kuracistojn kiel laboron?

malstreĉiĝi

Dum sia loĝejtrejnado, Witt prizorgis relative junan pacientinon. Kiel multaj pacientoj, ŝia asekura kovro estas nesufiĉa kaj ŝi suferas de pluraj kronikaj malsanoj, kio signifas, ke ŝi bezonas preni plurajn medikamentojn. Ŝi ofte estas enhospitaligita, kaj ĉi-foje ŝi estis enregistrita pro duflanka profunda vejna trombozo kaj pulma embolio. Ŝi estis eligita kun unu-monata apixaban. Witt vidis multajn pacientojn suferantajn de nesufiĉa asekuro, do li estas skeptika kiam pacientoj diras, ke la apoteko promesis al ŝi uzi kuponojn provizitajn de farmaciaj kompanioj sen interrompi antikoagulan terapion. En la sekvaj du semajnoj, li aranĝis tri vizitojn por ŝi ekster la elektita ambulatoria kliniko, esperante malhelpi ŝian denove enhospitaligon.
Tamen, 30 tagojn post la eliro, ŝi mesaĝis al Witt dirante, ke ŝia apixaban estis eluzita; La apoteko diris al ŝi, ke alia aĉeto kostus 750 dolarojn, kion ŝi tute ne povis pagi. Aliaj antikoagulaj drogoj ankaŭ estis nepageblaj, do Witt enhospitaligis ŝin kaj petis ŝin ŝanĝi al varfarino, ĉar li sciis, ke li nur prokrastis. Kiam la paciento pardonpetis pro sia "problemo", Witt respondis: "Bonvolu ne esti dankema pro mia provo helpi vin. Se io estas malĝusta, estas, ke ĉi tiu sistemo tiom seniluziigis vin, ke mi eĉ ne povas bone fari mian propran laboron."
Witt rigardas la praktikadon de medicino kiel laboron prefere ol mision, sed tio klare ne malpliigas lian volemon ne ŝpari penon por pacientoj. Tamen, miaj intervjuoj kun kuracistoj, gvidantoj de eduksekcioj kaj klinikaj kuracistoj montris, ke la peno malhelpi laboron konsumi la vivon pretervole pliigas reziston al la postuloj de medicina edukado.
Pluraj edukistoj priskribis ĝeneralan pensmanieron de "kuŝado surtere", kun kreskanta senpacienco rilate al edukaj postuloj. Kelkaj antaŭklinikaj studentoj ne partoprenas devigajn grupajn agadojn, kaj praktikantoj foje rifuzas antaŭrigardi. Kelkaj studentoj insistas, ke postuli, ke ili legu pacientajn informojn aŭ preparu por kunvenoj, malobservas la regularojn pri deĵorhoraro. Pro tio, ke studentoj jam ne partoprenas libervolajn seksedukadajn agadojn, instruistoj ankaŭ retiriĝis de ĉi tiuj agadoj. Foje, kiam edukistoj traktas problemojn pri forestado, ili povas esti traktataj malĝentile. Projektdirektoro diris al mi, ke kelkaj loĝantaj kuracistoj ŝajnas pensi, ke ilia foresto de devigaj ambulatoriaj vizitoj ne estas granda afero. Ŝi diris: "Se estus mi, mi certe estus tre ŝokita, sed ili ne pensas, ke temas pri profesia etiko aŭ maltrafo de lernadoŝancoj."
Kvankam multaj edukistoj agnoskas, ke normoj ŝanĝiĝas, malmultaj pretas publike komenti. Plej multaj homoj postulas, ke iliaj veraj nomoj estu kaŝitaj. Multaj homoj maltrankviliĝas, ke ili faris la eraron transdonitan de generacio al generacio - kion sociologoj nomas la "infanoj de la nuntempo" - kredante, ke ilia trejnado estas supera al tiu de la sekva generacio. Tamen, dum oni agnoskas, ke praktikantoj eble rekonas bazajn limojn, kiujn la antaŭa generacio ne komprenis, ekzistas ankaŭ kontraŭa vidpunkto, ke la ŝanĝo en pensado prezentas minacon al profesia etiko. Dekano de eduka altlernejo priskribis la senton de studentoj esti apartigitaj de la reala mondo. Li atentigis, ke eĉ revenante al la klasĉambro, iuj studentoj ankoraŭ kondutas kiel ili faras en la virtuala mondo. Ŝi diris: "Ili volas malŝalti la fotilon kaj lasi la ekranon malplena." Ŝi volis diri: "Saluton, vi jam ne estas sur Zoom."
Kiel verkisto, precipe en kampo mankanta datumojn, mia plej granda zorgo estas, ke mi eble elektos interesajn anekdotojn por kontentigi miajn proprajn antaŭjuĝojn. Sed estas malfacile por mi trankvile analizi ĉi tiun temon: kiel triageneracia kuracisto, mi observis en mia edukado, ke la sinteno de la homoj, kiujn mi amas, rilate al la praktikado de medicino ne estas tiom laboro kiom vivmaniero. Mi ankoraŭ kredas, ke la profesio de kuracisto havas sanktecon. Sed mi ne pensas, ke la nunaj defioj reflektas mankon de dediĉo aŭ potencialo inter individuaj studentoj. Ekzemple, kiam mi ĉeestas nian ĉiujaran rekrutadfoiron por kardiologiaj esploristoj, mi ĉiam impresas la talentojn kaj talentojn de la praktikantoj. Tamen, kvankam la defioj, kiujn ni alfrontas, estas pli kulturaj ol personaj, la demando ankoraŭ restas: ĉu la ŝanĝo en la sintenoj al la laborejo, kiujn ni sentas, estas reala?
Tiun ĉi demandon malfacilas respondi. Post la pandemio, sennombraj artikoloj esplorantaj homan pensadon detale priskribis la finon de ambicio kaj la aperon de "kvieta ĉesado". Kuŝi plate "esence signifas rifuzi superi sin mem en laboro. La pli larĝaj datumoj pri la labormerkato ankaŭ sugestas ĉi tiujn tendencojn. Ekzemple, studo montris, ke dum la pandemio, la laborhoroj de altenspezaj kaj altkvalifikitaj viroj estis relative reduktitaj, kaj ĉi tiu grupo jam emis labori la plej longajn horojn. Esploristoj konjektas, ke la fenomeno de "kuŝi plate" kaj la strebado al ekvilibro inter laboro kaj vivo eble kontribuis al ĉi tiuj tendencoj, sed la kaŭza rilato kaj efiko ne estas determinitaj. Parte la kialo estas, ke malfacilas kapti emociajn ŝanĝojn per scienco.
Ekzemple, kion signifas "silente demisii" por klinikaj kuracistoj, praktikantoj kaj iliaj pacientoj? Ĉu estas malkonvene informi pacientojn en la kvieto de la nokto, ke la komputila tomografio montranta rezultojn je la 16a horo povus indiki metastazan kanceron? Mi pensas ke jes. Ĉu ĉi tiu nerespondeca sinteno mallongigos la vivdaŭron de pacientoj? Estas malverŝajne. Ĉu la laborkutimoj evoluigitaj dum la trejnadperiodo influos nian klinikan praktikon? Kompreneble mi influos. Tamen, ĉar multaj faktoroj, kiuj influas klinikajn rezultojn, povas ŝanĝiĝi laŭlonge de la tempo, estas preskaŭ neeble kompreni la kaŭzan rilaton inter nunaj laborsintenoj kaj estonta diagnoza kaj kuraca kvalito.

Premo de samuloj
Granda kvanto da literaturo dokumentis nian sentemon al la laborkonduto de kolegoj. Studo esploris kiel aldoni efikan dungiton al ŝanĝo influas la laborefikecon de kasistoj en nutraĵvendejoj. Pro tio, ke klientoj ofte ŝanĝas de malrapidaj kasteamoj al aliaj rapide moviĝantaj teamoj, la enkonduko de efika dungito povas konduki al la problemo de "senpaga rajdado": aliaj dungitoj povas redukti sian laborkvanton. Sed la esploristoj trovis la malon: kiam alt-efikaj dungitoj estas enkondukitaj, la laborefikeco de aliaj laboristoj efektive pliboniĝas, sed nur se ili povas vidi la teamon de tiu alt-efika dungito. Krome, ĉi tiu efiko estas pli okulfrapa inter kasistoj, kiuj scias, ke ili denove laboros kun la dungito. Unu el la esploristoj, Enrico Moretti, diris al mi, ke la vera kaŭzo povas esti socia premo: kasistoj zorgas pri la opinioj de siaj samuloj kaj ne volas esti negative taksataj pro mallaboremo.
Kvankam mi vere ĝuas la loĝejtrejnadon, mi ofte plendas dum la tuta procezo. Ĉe tiu punkto, mi ne povas ne memori kun honto la scenojn, kie mi evitis la direktorojn kaj provis eviti laboron. Tamen, samtempe, pluraj altrangaj loĝantaj kuracistoj, kiujn mi intervjuis en ĉi tiu raporto, priskribis kiel novaj normoj emfazantaj personan bonfarton povas subfosi profesian etikon je pli granda skalo - kio koincidas kun la esplorrezultoj de Moretti. Ekzemple, studentino agnoskas la bezonon de "personaj" aŭ "mensaj sanaj" tagoj, sed atentigas, ke la alta risko de praktikado de medicino neeviteble levos la normojn por peti forpermeson. Ŝi memoris, ke ŝi laboris dum longa tempo en la intenskuracejo por iu, kiu ne estis malsana, kaj ĉi tiu konduto estis kontaĝa, kio ankaŭ influis la sojlon por ŝia propra peto pri persona forpermeso. Ŝi diris, ke pelita de kelkaj egoismaj individuoj, la rezulto estas "vetkuro al la fundo".
Kelkaj homoj kredas, ke ni malsukcesis plenumi la atendojn de la hodiaŭaj edukitaj kuracistoj laŭ multaj manieroj, kaj konkludis: "Ni senhavigas junajn kuracistojn de la senco de iliaj vivoj." Mi iam dubis pri ĉi tiu vidpunkto. Sed laŭlonge de la tempo, mi iom post iom konsentas kun ĉi tiu vidpunkto, ke la fundamenta problemo, kiun ni bezonas solvi, similas al la demando pri "kokinoj demetantaj ovojn aŭ ovmetantaj kokinoj". Ĉu medicina trejnado estis senhavigita de senco tiel, ke la sola natura reago de homoj estas vidi ĝin kiel laboron? Aŭ, kiam oni traktas medicinon kiel laboron, ĉu ĝi fariĝas laboro?

Kiun ni servas
Kiam mi demandis Witt pri la diferenco inter lia sindediĉo al pacientoj kaj tiuj, kiuj vidas medicinon kiel sian mision, li rakontis al mi la historion de sia avo. Lia avo estis sindikata elektristo en orienta Tenesio. En siaj tridekaj jaroj, granda maŝino ĉe energiproduktejo, kie li laboris, eksplodis. Alia elektristo estis kaptita interne de la fabriko, kaj la avo de Witt senhezite kuris en la fajron por savi lin. Kvankam ambaŭ fine eskapis, la avo de Witt enspiris grandan kvanton da dika fumo. Witt ne tro emfazis la heroajn agojn de sia avo, sed emfazis, ke se lia avo estus mortinta, aferoj eble ne estus multe malsamaj por energiproduktado en orienta Tenesio. Por la kompanio, la vivo de avo povas esti oferita. Laŭ la vidpunkto de Witt, lia avo kuris en la fajron ne ĉar ĝi estis lia laboro aŭ ĉar li sentis sin vokita fariĝi elektristo, sed ĉar iu bezonis helpon.
Witt ankaŭ havas similan vidpunkton pri sia rolo kiel kuracisto. Li diris: "Eĉ se mi estos trafita de fulmo, la tuta medicina komunumo daŭre agados sovaĝe." La respondecosento de Witt, kiel tiu de lia avo, havas nenion komunan kun lojaleco al la hospitalo aŭ la dungaj kondiĉoj. Li atentigis, ekzemple, ke estas multaj homoj ĉirkaŭ li, kiuj bezonas helpon en incendio. Li diris: "Mia promeso estas al tiuj homoj, ne al la hospitaloj, kiuj subpremas nin."
La kontraŭdiro inter la malfido de Witt al la hospitalo kaj lia sindediĉo al pacientoj reflektas moralan dilemon. Medicina etiko ŝajnas montri signojn de kadukiĝo, precipe por generacio, kiu tre zorgas pri sistemaj eraroj. Tamen, se nia maniero trakti sistemajn erarojn estas ŝovi medicinon de nia kerno al la periferio, tiam niaj pacientoj povus suferi eĉ pli grandan doloron. La profesio de kuracisto iam estis konsiderata inda oferi, ĉar homa vivo estas de plej alta graveco. Kvankam nia sistemo ŝanĝis la naturon de nia laboro, ĝi ne ŝanĝis la interesojn de pacientoj. Kredi, ke "la nuntempo ne estas tiel bona kiel la pasinteco" eble estas nur kliŝa generacia biaso. Tamen, aŭtomate nei ĉi tiun nostalgian senton ankaŭ povas konduki al same problemaj ekstremoj: kredi, ke ĉio en la pasinteco ne valoras esti ŝatata. Mi ne pensas, ke tio estas la kazo en la medicina kampo.
Nia generacio ricevis trejnadon ĉe la fino de la 80-hora laborsemajna sistemo, kaj kelkaj el niaj ĉefkuracistoj kredas, ke ni neniam atingos iliajn normojn. Mi konas iliajn vidpunktojn, ĉar ili malkaŝe kaj pasie esprimis ilin. La diferenco en la hodiaŭaj streĉaj intergeneraciaj rilatoj estas, ke fariĝis pli malfacile malkaŝe diskuti la edukajn defiojn, kiujn ni alfrontas. Fakte, ĝuste ĉi tiu silento altiris mian atenton al ĉi tiu temo. Mi komprenas, ke la kredo de kuracisto je sia laboro estas persona; ne ekzistas "ĝusta" respondo al ĉu praktiki medicinon estas laboro aŭ misio. Kion mi ne plene komprenas estas kial mi sentis min timigita esprimi miajn verajn pensojn dum mi verkis ĉi tiun artikolon. Kial la ideo, ke la oferoj faritaj de praktikantoj kaj kuracistoj valoras ĝin, fariĝas pli kaj pli tabua?