La ĉefaj kaŭzoj de morto pro kormalsano inkluzivas korinsuficiencon kaj malignajn aritmiojn kaŭzitajn de ventrikla fibrilado. Rezultoj de la RAFT-studo, publikigita en NEJM en 2010, montris, ke la kombinaĵo de implantebla kardiovertigila defibriligilo (ICD) plus optimuma medikamentterapio kun kora resinkronigo (CRT) signife reduktis la riskon de morto aŭ enhospitaligo pro korinsuficienco. Tamen, kun nur 40 monatoj da sekvado je la tempo de publikigo, la longdaŭra valoro de ĉi tiu kuracstrategio estas neklara.
Kun la pliiĝo de efika terapio kaj la plilongigo de la uztempo, la klinika efikeco de pacientoj kun malalta elĵetfrakcia korinsuficienco pliboniĝis. Hazardaj kontrolitaj studoj tipe taksas la efikecon de terapio dum limigita tempodaŭro, kaj ĝian longdaŭran efikecon povas esti malfacile taksebla post la fino de la studo, ĉar pacientoj en la kontrolgrupo povas transiri al la studogrupo. Aliflanke, se nova kuracado estas studata ĉe pacientoj kun progresinta korinsuficienco, ĝia efikeco povas baldaŭ fariĝi evidenta. Tamen, komenci kuracadon frue, antaŭ ol la simptomoj de korinsuficienco estas malpli severaj, povas havi pli profundan pozitivan efikon sur la rezultojn jarojn post la fino de la studo.
La RAFT (Resinkroniga-Defibrilacia Terapia Provo en Ambleza Korinsuficienco), kiu taksis la klinikan efikecon de kora resinkronigo (CRT), montris, ke CRT estis efika ĉe la plej multaj pacientoj kun korinsuficienco de klaso II laŭ la Novjorka Koro-Societo (NYHA): kun averaĝa sekvado de 40 monatoj, CRT reduktis mortecon kaj enhospitaligon ĉe pacientoj kun korinsuficienco. Post mediana sekvado de preskaŭ 14 jaroj en la ok centroj kun la plej granda nombro da enskribitaj pacientoj en la RAFT-provo, la rezultoj montris daŭran plibonigon en postvivado.
En pivota studo implikanta pacientojn kun NYHA-grado III aŭ ambulatoria grado IV, KRT reduktis simptomojn, plibonigis ekzerckapaciton, kaj reduktis enhospitaligojn. Indikaĵoj de la posta studo "Heart Resynchronization - Heart Failure" (CARE-HF) montris, ke pacientoj, kiuj ricevis KRT kaj norman medikamenton (sen implantebla kardiovertigila defibriligilo [ICD]), postvivis pli longe ol tiuj, kiuj ricevis nur medikamenton. Ĉi tiuj studoj montris, ke KRT mildigis mitralan regurgitadon kaj koran restrukturadon, kaj plibonigis maldekstran ventriklan elĵetfrakcion. Tamen, la klinika utilo de KRT ĉe pacientoj kun NYHA-grado II korinsuficienco restas kontestata. Ĝis 2010, rezultoj de la RAFT-studo montris, ke pacientoj ricevantaj KRT kombine kun ICD (CRT-D) havis pli bonajn postvivoprocentojn kaj malpli da enhospitaligoj ol tiuj, kiuj ricevis nur ICD.
Lastatempaj datumoj sugestas, ke rekta stimulado en la maldekstra faskobranĉa regiono, anstataŭ lokigo de CRT-elektrodoj tra la koronaria sinuso, povas doni egalajn aŭ pli bonajn rezultojn, do la entuziasmo por CRT-traktado ĉe pacientoj kun milda korinsuficienco povus esti plue pliigita. Malgranda randomigita studo uzanta ĉi tiun teknikon ĉe pacientoj kun CRT-indikoj kaj maldekstra ventrikla elĵetfrakcio malpli ol 50% montris pli grandan probablecon de sukcesa elektrod-enplantado kaj pli grandan plibonigon en la maldekstra ventrikla elĵetfrakcio kompare kun pacientoj, kiuj ricevis konvencian CRT. Plia optimumigo de stimuladaj elektrodoj kaj kateteraj ingoj povas plibonigi la fiziologian respondon al CRT kaj redukti la riskon de kirurgiaj komplikaĵoj.
En la SOLVD-studo, pacientoj kun simptomoj de korinsuficienco, kiuj prenis enalaprilon, postvivis pli longe ol tiuj, kiuj prenis placebon dum la studo; Sed post 12 jaroj da sekvado, la postvivado en la enalaprila grupo falis al niveloj similaj al tiuj en la placebogrupo. Kontraste, inter sensimptomaj pacientoj, la enalaprila grupo ne pli verŝajne postvivis la 3-jaran studon ol la placebogrupo, sed post 12 jaroj da sekvado, ĉi tiuj pacientoj signife pli verŝajne postvivis ol la placebogrupo. Kompreneble, post la fino de la studo, ACE-inhibiciiloj estis vaste uzataj.
Surbaze de la rezultoj de SOLVD kaj aliaj gravaj korinsuficiencaj provoj, gvidlinioj rekomendas, ke medikamentoj por simptoma korinsuficienco estu komencitaj antaŭ ol aperas simptomoj de korinsuficienco (stadio B). Kvankam pacientoj en la RAFT-provo havis nur mildajn simptomojn de korinsuficienco dum la aliĝo, preskaŭ 80 procentoj mortis post 15 jaroj. Ĉar KRT povas signife plibonigi la korfunkcion, vivokvaliton kaj supervivon de pacientoj, la principo de traktado de korinsuficienco kiel eble plej frue nun povas inkluzivi KRT, precipe ĉar KRT-teknologio pliboniĝas kaj fariĝas pli oportuna kaj sekura por uzi. Por pacientoj kun malalta maldekstra ventrikla elĵetfrakcio, estas malpli probable pliigi la elĵetfrakcion nur per medikamentoj, do KRT povas esti komencita kiel eble plej baldaŭ post diagnozo de maldekstra faskobranĉa blokado. Identigi pacientojn kun asimptoma maldekstra ventrikla misfunkcio per biosigno-rastrumo povus helpi antaŭenigi la uzon de efikaj terapioj, kiuj povus konduki al pli longa, altkvalita supervivo.
Notindas, ke ekde la raportoj pri la komencaj rezultoj de la RAFT-testo, okazis multaj progresoj en la farmakologia traktado de korinsuficienco, inkluzive de enkefalinaj inhibitoroj kaj SGLT-2 inhibitoroj. KRT povas plibonigi koran funkcion, sed ne pliigas koran ŝarĝon, kaj oni atendas, ke ĝi ludos komplementan rolon en medikamentoterapio. Tamen, la efiko de KRT sur la postvivado de pacientoj traktitaj per la nova medikamento estas necerta.
Afiŝtempo: 27-a de januaro 2024