novaĵoj

Antaŭ cent jaroj, 24-jaraĝa viro estis enregistrita en la Ĝeneralan Hospitalon de Masaĉuseco (MGH) kun febro, tuso kaj spiradmalfacilaĵo.
La paciento estis sana dum tri tagoj antaŭ la enhospitaligo, poste komencis senti sin malsana, kun ĝenerala laceco, kapdoloro kaj dorsdoloro. Lia stato plimalboniĝis dum la sekvaj du tagoj kaj li pasigis la plejparton de sia tempo en lito. Unu tagon antaŭ la enhospitaligo, li evoluigis altan febron, sekan tuson kaj frostotremojn, kiujn la paciento priskribis kiel "kaŭriĝantan" kaj tute nekapablan ellitiĝi. Li prenis 648 mg da aspirino ĉiujn kvar horojn kaj spertis iometan mildigon de kapdoloroj kaj dorsdoloro. Tamen, en la tago de la enhospitaligo, li venis al la hospitalo post vekiĝo matene kun dispneo, akompanata de subksifoida brustdoloro, kiu estis pligravigita de profunda spirado kaj tusado.
Ĉe enhospitaligo, la rektuma temperaturo estis 39,5 °C ĝis 40,8 °C, la korfrekvenco estis 92 ĝis 145 batoj/minuto, kaj la spirfrekvenco estis 28 ĝis 58 batoj/minuto. La paciento havas nervozan kaj akutan aspekton. Kvankam envolvita en pluraj kovriloj, la frostotremoj daŭris. Spirmanko, akompanata de paroksismoj de intensa tusado, rezultanta en severa doloro sub la sternumo, tusante mukon kun rozkolora, viskoza, iomete pusplena.
Apeksa pulsado estis palpebla en la kvina interkosta spaco maldekstre de la sternumo, kaj neniu pligrandiĝo de la koro estis observita per perkutado. Aŭskultado rivelis rapidan korfrekvencon, konstantan korritmon, aŭdeblan ĉe la apekso de la koro, kaj iometan sistolan murmuron. Reduktitaj spiraj sonoj dekstre de la dorso de unu triono sub la skapoloj, sed neniuj ralloj aŭ pleŭraj frikativoj estis aŭditaj. Iometa ruĝeco kaj ŝvelaĵo en la gorĝo, tonsiloj forigitaj. La cikatro de maldekstra ingvena hernioripara kirurgio estas videbla sur la abdomeno, kaj ne estas ŝvelaĵo aŭ doloremo en la abdomeno. Seka haŭto, alta haŭta temperaturo. La nombro de blankaj sangoĉeloj estis inter 3700 kaj 14500/ul, kaj neutrofiloj konsistigis 79%. Neniu bakteria kresko estis observita en sangokulturo.
Toraka rentgena foto montras makulajn ombrojn ambaŭflanke de la pulmoj, precipe en la supra dekstra lobo kaj malsupra maldekstra lobo, sugestante pulminflamon. Pligrandiĝo de la maldekstra hilumo de la pulmo sugestas eblan pligrandiĝon de limfganglioj, escepte de maldekstra pleŭra elfluaĵo.

En la dua tago de la enhospitaligo, la paciento havis dispneon kaj persistan brustdoloron, kaj la ekspektoraĵo estis pusplena kaj sangruĝa. Fizika ekzameno montris, ke estis sistola murmura konduktado en la apekso de la pulmo, kaj la frapado ĉe la fundo de la dekstra pulmo estis malakrigita. Malgrandaj, ŝtopitaj papuloj aperas sur la maldekstra manplato kaj dekstra montrofingro. Kuracistoj priskribis la staton de la paciento kiel "malgajan". En la tria tago, pusplena ekspektoraĵo fariĝis pli evidenta. La malakreco de la maldekstra malsupra dorso estis plifortigita dum la palpa tremo estis pligravigita. Bronkaj spiraj sonoj kaj kelkaj ralloj povas esti aŭditaj sur la maldekstra dorso unu trionon de la vojo malsupren de la skapolo. La frapado sur la dekstra dorso estas iomete malakrigita, spiraj sonoj estas malproksimaj, kaj fojaj ralloj estas aŭdeblaj.
En la kvara tago, la stato de la paciento plu malboniĝis kaj li mortis tiun nokton.

Diagnozo

La 24-jaraĝa viro estis hospitaligita en marto 1923 kun akuta febro, frostotremoj, muskola doloro, spirmanko kaj pleŭrita brustdoloro. Liaj signoj kaj simptomoj tre kongruas kun spira virusa infekto, kiel ekzemple gripo, kun ebla sekundara bakteria infekto. Ĉar ĉi tiuj simptomoj estas tre similaj al kazoj dum la grippandemio de 1918, gripo estas probable la plej racia diagnozo.

Kvankam la klinikaj manifestiĝoj kaj komplikaĵoj de moderna gripo proksime similas tiujn de la pandemio de 1918, la scienca komunumo faris gravajn sukcesojn en la lastaj jardekoj, inkluzive de la identigo kaj izolado de gripvirusoj, la disvolviĝo de rapidaj diagnozaj teknikoj, la enkonduko de efikaj antivirusaj kuracadoj, kaj la efektivigo de gvatsistemoj kaj vakcinadprogramoj. Rememoro de la grippandemio de 1918 ne nur reflektas la lecionojn de la historio, sed ankaŭ pli bone preparas nin por estontaj pandemioj.
La grippandemio de 1918 komenciĝis en Usono. La unua konfirmita kazo okazis la 4-an de marto 1918, ĉe armea kuiristo en Fort Riley, Kansaso. Poste Lorrin Miner, kuracisto en la distrikto Haskell, Kansaso, dokumentis 18 kazojn de severa gripo, inkluzive de tri mortoj. Li raportis ĉi tiun trovaĵon al la Usona Departemento pri Publika Sano, sed ĝi ne estis prenita serioze.
Historiistoj kredas, ke la malsukceso de la tiamaj saninstancoj respondi al la epidemio estis proksime rilatita al la speciala kunteksto de la Unua Mondmilito. Por eviti influi la kurson de la milito, la registaro silentis pri la severeco de la epidemio. John Barry, aŭtoro de La Granda Gripo, kritikis la fenomenon en intervjuo en 2020: "La registaro mensogas, ili nomas ĝin la ordinara malvarmumo, kaj ili ne diras al la publiko la veron." Kontraste, Hispanio, neŭtrala lando tiutempe, estis la unua, kiu raportis la gripon en la amaskomunikiloj, kio kondukis al la nomo de la nova virusa infekto "hispana gripo", kvankam la plej fruaj kazoj estis registritaj en Usono.
Inter septembro kaj decembro 1918, oni taksas, ke 300 000 homoj mortis pro gripo en Usono, dekoble pli ol la nombro da mortoj pro ĉiuj kaŭzoj en Usono dum la sama periodo en 1915. Gripo disvastiĝas rapide per militaj deplojoj kaj personaraj movadoj. Soldatoj ne nur moviĝis inter transportcentroj en la oriento, sed ankaŭ portis la viruson al la batalkampoj de Eŭropo, disvastigante la gripon tra la mondo. Oni taksas, ke pli ol 500 milionoj da homoj infektiĝis kaj ĉirkaŭ 100 milionoj perdis la vivon.
Kuracado estis ekstreme limigita. La kuracado estas ĉefe paliativa, inkluzive de la uzo de aspirino kaj opiaĵoj. La sola kuracado, kiu verŝajne estos efika, estas la infuzaĵo de konvaleska plasmo - konata hodiaŭ kiel terapio de konvaleska plasmo. Tamen, gripvakcinoj malrapide alvenis, ĉar sciencistoj ankoraŭ ne identigis la kaŭzon de la gripo. Krome, pli ol triono de usonaj kuracistoj kaj flegistoj estis forigitaj pro sia implikiĝo en la milito, lasante medicinajn rimedojn eĉ pli malabundaj. Kvankam vakcinoj estis haveblaj kontraŭ ĥolero, tifo, pesto kaj variolo, la disvolviĝo de gripvakcino ankoraŭ mankis.
Per la doloraj lecionoj de la grippandemio de 1918, ni lernis la gravecon de travidebla informado, la antaŭenigo de scienca esplorado kaj kunlaboro en tutmonda sano. Ĉi tiuj spertoj provizas valorajn komprenojn por trakti similajn tutmondajn sanminacojn en la estonteco.

Viruso

Dum multaj jaroj, oni supozis, ke la kaŭzanto de la "hispana gripo" estas la bakterio Pfeiffer (nun konata kiel Haemophilus influenzae), kiu troviĝis en la ekspektoraĵo de multaj, sed ne ĉiuj, pacientoj. Tamen, ĉi tiu bakterio estas konsiderata malfacile kultivebla pro siaj altaj kulturkondiĉoj, kaj ĉar ĝi ne estis vidita en ĉiuj kazoj, la scienca komunumo ĉiam pridubis ĝian rolon kiel patogeno. Postaj studoj montris, ke Haemophilus influenzae estas fakte la patogeno de bakteria duobla infekto ofta en gripo, anstataŭ la viruso, kiu rekte kaŭzas gripon.
En 1933, Wilson Smith kaj lia teamo faris grandan sukceson. Ili prenis specimenojn el faringa filtrilo de grippacientoj, trapasigis ilin tra bakteria filtrilo por forigi bakteriojn, kaj poste eksperimentis kun la sterila filtraĵo sur furoj. Post inkubacia periodo de du tagoj, la eksponitaj furoj komencis montri simptomojn similajn al homa gripo. La studo estas la unua, kiu konfirmas, ke gripon kaŭzas virusoj anstataŭ bakterioj. Raportante ĉi tiujn trovojn, la esploristoj ankaŭ rimarkis, ke antaŭa infekto per la viruso povas efike malhelpi reinfekton per la sama viruso, kio metas la teorian bazon por vakcina disvolviĝo.
Kelkajn jarojn poste, la kolego de Smith, Charles Stuart-Harris, dum observado de fureto infektita per gripo, hazarde kontraktis la viruson pro proksima eksponiĝo al la terno de la fureto. La viruso izolita de Harris poste sukcese infektis neinfektitan fureton, reasertante la kapablon de gripaj virusoj disvastiĝi inter homoj kaj bestoj. En rilata raporto, la aŭtoroj notis, ke "estas penseble, ke laboratoriaj infektoj povus esti la deirpunkto por epidemioj."

Vakcino

Post kiam la gripviruso estis izolita kaj identigita, la scienca komunumo rapide komencis disvolvi vakcinon. En 1936, Frank Macfarlane Burnet unue montris, ke gripvirusoj povas kreski efike en fekundigitaj ovoj, malkovro kiu provizis pioniran teknologion por vakcinproduktado, kiu ankoraŭ estas vaste uzata hodiaŭ. En 1940, Thomas Francis kaj Jonas Salk sukcese disvolvis la unuan gripvakcinon.
La bezono de vakcino estis aparte urĝa por la usona militistaro, konsiderante la detruan efikon de gripo sur usonaj trupoj dum la Unua Mondmilito. Komence de la 1940-aj jaroj, usonaj armeaj soldatoj estis inter la unuaj, kiuj ricevis la gripvakcinon. Antaŭ 1942, studoj konfirmis, ke la vakcino estis efika en provizado de protekto, kaj vakcinitaj homoj signife malpli probable infektiĝis per gripo. En 1946, la unua gripvakcino estis aprobita por civila uzo, malfermante novan ĉapitron en grippreventado kaj -kontrolo.
Rezultiĝas, ke ricevi la gripvakcinon havas signifan efikon: nevakcinitaj homoj havas 10 ĝis 25 fojojn pli da ŝancoj ricevi gripon ol tiuj, kiuj ja havas ĝin.

Gvatado

Gripgvatado kaj ĝiaj specifaj virusaj trostreĉoj estas esencaj por gvidi publiksanajn respondojn kaj evoluigi vakcinadhorarojn. Konsiderante la tutmondan naturon de gripo, naciaj kaj internaciaj gvatsistemoj estas aparte necesaj.
La Centroj por Malsankontrolo kaj Preventado (CDC) estis fonditaj en 1946 kaj komence fokusiĝis al esplorado pri malsanekaperoj kiel malario, tifo kaj variolo. Ene de kvin jaroj post sia kreado, CDC kreis la Epidemian Inteligentecan Servon por provizi specialigitan trejnadon por esplori malsanekaperojn. En 1954, la CDC establis sian unuan gripan gvatsistemon kaj komencis eldoni regulajn raportojn pri gripa agado, metante la fundamenton por grippreventado kaj kontrolo.
Je internacia nivelo, la Monda Organizaĵo pri Sano (MOS) establis la Tutmondan Sistemon de Gvatado kaj Respondo al Gripo en 1952, laborante proksime kun la Tutmonda Iniciato por Kunhavigo de Gripaj Datumoj (GISAID) por formi tutmondan sistemon de gvatado de gripo. En 1956, la MOS plue nomumis CDC kiel sian kunlaborantan centron en la kampo de gripgvatado, epidemiologio kaj kontrolo, provizante teknikan subtenon kaj sciencan gvidadon por tutmonda grippreventado kaj kontrolo. La establado kaj daŭra funkciigo de ĉi tiuj gvatosistemoj provizas gravan protekton por la tutmonda respondo al gripepidemioj kaj pandemioj.

Nuntempe, la CDC establis ampleksan hejman gripan gvatadreton. La kvar kernaj komponantoj de gripa gvatado inkluzivas laboratoriajn testojn, ambulatoriajn kazojn, enhospitalajn kazojn kaj mortgvatadon. Ĉi tiu integra gvatadsistemo provizas gravan subtenon por gvidi publiksanan decidiĝon kaj respondon al gripa pandemio..

La Tutmonda Sistemo de Gvatado kaj Respondo al Gripo kovras 114 landojn kaj havas 144 naciajn gripcentrojn, kiuj respondecas pri kontinua gripgvatado dum la tuta jaro. La CDC, kiel membro, kunlaboras kun laboratorioj en aliaj landoj por sendi gripvirusajn izolitaĵojn al la Monda Sanorganizo (MOS) por antigena kaj genetika profilado, simile al la procezo per kiu usonaj laboratorioj sendas izolitaĵojn al la CDC. La kunlaboro inter Usono kaj Ĉinio dum la pasintaj 40 jaroj fariĝis grava parto de tutmonda sansekureco kaj diplomatio.