novaĵoj

Sendormeco estas la plej ofta dormmalsano, difinita kiel dormmalsano kiu okazas tri aŭ pli da noktoj semajne, daŭras pli ol tri monatojn, kaj ne estas kaŭzita de manko de dormŝancoj. Ĉirkaŭ 10% de plenkreskuloj plenumas la kriteriojn por sendormeco, kaj pliaj 15% ĝis 20% raportas fojajn sendormecajn simptomojn. Longtempaj sendormecaj pacientoj havas pliigitan riskon disvolvi gravan depresion, hipertension, Alzheimer-malsanon kaj perdon de laborkapablo.

Klinikaj problemoj

La karakterizaĵoj de sendormeco estas nekontentiga dormkvalito aŭ daŭro, akompanata de malfacilaĵo endormiĝi aŭ konservi dormon, same kiel severa mensa aflikto aŭ taga misfunkcio. Sendormeco estas dormmalsano, kiu okazas tri aŭ pli da noktoj semajne, daŭras pli ol tri monatojn, kaj ne estas kaŭzita de limigitaj dormŝancoj. Sendormeco ofte okazas samtempe kun aliaj fizikaj malsanoj (kiel doloro), mensaj malsanoj (kiel depresio), kaj aliaj dormmalsanoj (kiel sindromo de sentrankvilaj kruroj kaj dormapneo).

Sendormeco estas la plej ofta dormmalsano inter la ĝenerala loĝantaro, kaj ĝi estas ankaŭ unu el la plej ofte menciitaj problemoj kiam pacientoj serĉas kuracadon en primaraj medicinaj institucioj, sed ofte ĝi ne estas kuracata. Ĉirkaŭ 10% de plenkreskuloj plenumas la kriteriojn por sendormeco, kaj pliaj 15% ĝis 20% de plenkreskuloj raportas fojajn sendormecajn simptomojn. Sendormeco estas pli ofta ĉe virinoj kaj homoj kun mensaj aŭ fizikaj problemoj, kaj ĝia incidenco pliiĝos en mezaĝo kaj post mezaĝo, same kiel dum perimenopaŭzo kaj menopaŭzo. Ni ankoraŭ scias tre malmulte pri la patologiaj kaj fiziologiaj mekanismoj de sendormeco, sed nuntempe oni kredas, ke psikologia kaj fiziologia trostimulado estas ĝiaj kernaj karakterizaĵoj.

Sendormeco povas esti situacia aŭ foja, sed pli ol 50% de pacientoj spertas persistan sendormecon. La unua sendormeco kutime devenas de streĉa vivmedio, sanproblemoj, nenormalaj laborhoraroj aŭ vojaĝado trans pluraj horzonoj (tempodiferenco). Kvankam plej multaj homoj revenos al normala dormo post adaptiĝo al ekigantaj eventoj, tiuj, kiuj emas al sendormeco, povas sperti kronikan sendormecon. Psikologiaj, kondutaj aŭ fizikaj faktoroj ofte kondukas al longdaŭraj dormomalfacilaĵoj. Longdaŭra sendormeco estas akompanata de pliigita risko de grava depresio, hipertensio, Alzheimer-malsano kaj perdo de laborkapablo.

La takso kaj diagnozo de sendormeco dependas de detala esplorado de la medicina historio, registrado de simptomoj, evoluo de la malsano, kunmorbidecoj kaj aliaj ekigantaj faktoroj. Registrado de 24-hora dormo-maldorma konduto povas identigi pli kondutajn kaj mediajn intervenajn celojn. Pacientaj taksaj iloj kaj dormtaglibroj povas provizi valorajn informojn pri la naturo kaj severeco de sendormecaj simptomoj, helpi kontroli aliajn dormmalsanojn kaj monitori la progreson de la kuracado.

Strategio kaj Indico

La nunaj metodoj por trakti sendormecon inkluzivas preskribitajn kaj senreceptajn medikamentojn, psikologian kaj kondutan terapion (ankaŭ konatan kiel kogna-kondutisma terapio [KKT-I] por sendormeco), kaj adjuvantajn kaj alternativajn terapiojn. La kutima kuractrajektorio por pacientoj estas unue uzi senreceptajn medikamentojn kaj poste uzi preskribitajn medikamentojn post serĉado de medicina helpo. Malmultaj pacientoj ricevas KKT-I-traktadon, parte pro manko de bone trejnitaj terapiistoj.

CBTI-I
KBT-I inkluzivas serion da strategioj celantaj ŝanĝi kondutajn ŝablonojn kaj psikologiajn faktorojn, kiuj kondukas al sendormeco, kiel ekzemple troa angoro kaj negativaj kredoj pri dormo. La kerna enhavo de KBT-I inkluzivas kondutajn kaj dormhorarajn strategiojn (dormolimigo kaj stimula kontrolo), malstreĉiĝajn metodojn, psikologiajn kaj kognajn intervenojn (aŭ ambaŭ) celantajn ŝanĝi negativajn kredojn kaj troajn zorgojn pri sendormeco, same kiel edukadon pri dormhigieno. Aliaj psikologiaj intervenaj metodoj, kiel Akcepto- kaj Engaĝiĝa Terapio kaj Atentema Terapio, ankaŭ estis uzitaj por trakti sendormecon, sed ekzistas limigitaj datumoj subtenantaj ilian efikecon, kaj ili devas esti daŭrigataj dum relative longa tempo por profiti. KBT-I estas preskribita terapio, kiu fokusiĝas al dormo kaj estas problemorientita. Ĝin kutime gvidas menshigiena terapiisto (kiel ekzemple psikologo) dum 4-8 konsultoj. Ekzistas diversaj efektivigaj metodoj por KBT-I, inkluzive de mallonga formo kaj grupa formo, kun partopreno de aliaj sanprofesiuloj (kiel ekzemple praktikantaj flegistoj), same kiel la uzo de telemedicino aŭ ciferecaj platformoj.

Nuntempe, KTK-I estas rekomendata kiel unuaranga terapio en klinikaj gvidlinioj fare de pluraj profesiaj organizaĵoj. Klinikaj provoj kaj metaanalizoj montris, ke KTK-I povas signife plibonigi la rezultojn raportitajn de pacientoj. En la metaanalizo de ĉi tiuj provoj, oni trovis, ke KTK-I plibonigas la severecon de sendormecaj simptomoj, la komencotempon de dormo kaj la vekiĝon post dormo. La plibonigo de tagaj simptomoj (kiel laceco kaj humoro) kaj la vivokvalito estas relative malgranda, parte pro la uzo de ĝeneralaj mezuroj ne specife evoluigitaj por sendormeco. Ĝenerale, ĉirkaŭ 60% ĝis 70% de pacientoj havas klinikan respondon, kun malpliiĝo de 7 poentoj en la Indekso de Severeco de Sendormeco (ISI), kiu varias de 0 ĝis 28 poentoj, kun pli altaj poentaroj indikantaj pli severan sendormecon. Post 6-8 semajnoj da traktado, ĉirkaŭ 50% de sendormecaj pacientoj spertas remision (ISI totala poentaro, <8), kaj 40%-45% de pacientoj atingas kontinuan remision dum 12 monatoj.

Dum la pasinta jardeko, cifereca CBT-I (eCBT-I) fariĝis ĉiam pli populara kaj eble finfine malvastigos la signifan interspacon inter la postulo kaj alirebleco de CBT-I. ECBT-I havas pozitivan efikon sur pluraj dormrezultoj, inkluzive de la severeco de sendormeco, dormefikeco, subjektiva dormkvalito, maldormeco post dormo, dormdaŭro, totala dormdaŭro kaj nombro da noktaj vekiĝoj. Ĉi tiuj efikoj similas al tiuj observitaj en vizaĝ-al-vizaĝaj CBT-I-provoj kaj daŭras dum 4-48 semajnoj post sekvado.

Traktado de kunmorbidaĵoj kiel depresio kaj kronika doloro povas mildigi simptomojn de sendormeco, sed ĝenerale ne povas tute solvi problemojn de sendormeco. Male, traktado de sendormeco povas plibonigi la dormon de pacientoj kun kunmorbidaĵoj, sed la efiko sur la kunmorbidaĵoj mem ne estas kohera. Ekzemple, la traktado de sendormeco povas mildigi depresiajn simptomojn, redukti la incidencoftecon kaj ripetiĝoftecon de depresio, sed havas malmultan efikon sur kronika doloro.

La plurnivela traktado povus helpi trakti la problemon de nesufiĉaj rimedoj bezonataj por tradiciaj psikologiaj kaj kondutaj terapioj. Unu maniero sugestas uzi edukadon, monitoradon kaj memhelpajn metodojn ĉe la unua nivelo, ciferecan aŭ grupan psikologian kaj kondutan terapion ĉe la dua nivelo, individuan psikologian kaj kondutan terapion ĉe la tria nivelo, kaj medikamentterapion kiel mallongdaŭran aldonaĵon ĉe ĉiu nivelo.

Medikamenta traktado
Dum la pasintaj 20 jaroj, la preskriba ŝablono de hipnotaj drogoj en Usono spertis signifajn ŝanĝojn. La preskriba kvanto de benzodiazepinaj receptoraj agonistoj daŭre malpliiĝas, dum la preskriba kvanto de trazodono daŭre pliiĝas, kvankam la Usona Administracio pri Nutraĵoj kaj Medikamentoj (FDA) ne listigis sendormecon kiel indikon por trazodono. Krome, apetitsubpremantaj receptoraj antagonistoj estis lanĉitaj en 2014 kaj estis vaste uzataj.

La efikograndeco de nova medikamento (daŭro de medikamento, <4 semajnoj) sur la primara rezulto estas difinita per pacientaj taksadskaloj, inkluzive de la Indekso de Severeco de Sendormeco, la Indekso de Dormkvalito de Pittsburgh, la Enketilo pri Dormo de Leeds, kaj la Taglibro pri Dormo. Efikograndeco de 0.2 estas konsiderata malgranda, efikograndeco de 0.5 estas konsiderata modera, kaj efikograndeco de 0.8 estas konsiderata granda.

La kriterioj de Beers (listo de medikamentoj konsiderataj relative netaŭgaj por pacientoj en aĝo de 65 jaroj aŭ pli) rekomendas eviti la uzon de ĉi tiu medikamento.

La medikamento ne estas aprobita de la FDA (Usona Manĝaĵo kaj Medikamenta Administracio) por la traktado de sendormeco. Ĉiuj medikamentoj listigitaj en la tabelo estas klasifikitaj kiel Gravedeca Klaso C fare de la usona FDA, krom la jenaj medikamentoj: Triazolamo kaj Temazepamo (Klaso X); Klonazepamo (Klaso D); Difenhidramino kaj docetamino (klaso B).
1. Hipnotaj drogoj de la klaso de benzodiazepinaj receptoraj agonistoj
Benzodiazepinaj receptoraj agonistoj inkluzivas benzodiazepinajn drogojn kaj ne-benzodiazepinajn drogojn (ankaŭ konatajn kiel Z-klasaj drogoj). Klinikaj provoj kaj metaanalizoj montris, ke benzodiazepinaj receptoraj agonistoj povas efike mallongigi dormtempon, redukti postdormajn vekiĝojn kaj iomete pliigi la totalan dormdaŭron (Tabelo 4). Laŭ pacientaj raportoj, la kromefikoj de benzodiazepinaj receptoraj agonistoj inkluzivas anterogradan memorperdon (<5%), sedadon la sekvan tagon (5%~10%), kaj kompleksajn kondutojn dum dormo kiel ekzemple revemado, manĝado aŭ veturado (3%~5%). La lasta kromefiko ŝuldiĝas al la nigra skatola averto de zolpidemo, zaleplono kaj escitalopramo. 20% ĝis 50% de pacientoj spertas drogtoleremon kaj fiziologian dependecon post prenado de medikamentoj ĉiunokte, manifestiĝante kiel resalta sendormeco kaj abstina sindromo.

2. Sedativaj heterociklaj drogoj
Sedativaj antidepresiaĵoj, inkluzive de triciklaj drogoj kiel amitriptilino, demetilamino kaj doksepino, kaj heterociklaj drogoj kiel olanzapino kaj trazodono, estas ofte preskribitaj drogoj por trakti sendormecon. Nur doksepino (3-6 mg ĉiutage, prenita nokte) estas aprobita de la Usona FDA por la traktado de sendormeco. Nunaj pruvoj sugestas, ke sedativaj antidepresiaĵoj povas ĝenerale plibonigi la dormkvaliton, dormefikecon kaj plilongigi la totalan dormdaŭron, sed havas malmultan efikon sur dormdaŭron. Kvankam la Usona FDA ne listigas sendormecon kiel indikon por ĉi tiuj drogoj, klinikistoj kaj pacientoj ofte preferas ĉi tiujn drogojn ĉar ili havas mildajn kromefikojn ĉe malaltaj dozoj kaj klinika sperto montris ilian efikecon. Kromefikoj inkluzivas sedadon, sekan buŝon, malfruiĝintan korkonduktadon, hipotension kaj hipertension.

3. Antagonistoj de apetitreceptoroj
La neŭronoj enhavantaj oreksinon en la laterala hipotalamo stimulas la nukleojn en la cerbotrunko kaj hipotalamo, kiuj antaŭenigas vekiĝon, kaj inhibas la nukleojn en la ventraj lateralaj kaj medialaj preoptikaj areoj, kiuj antaŭenigas dormon. Male, apetitsubpremantoj povas inhibicii nervan konduktadon, subpremi vekiĝon kaj antaŭenigi dormon. Tri duoblaj oreksin-receptoraj antagonistoj (sukoreksanto, lemborksanto kaj daridoreksinto) estis aprobitaj de la Usona FDA por la traktado de sendormeco. Klinikaj provoj subtenas ilian efikecon en dormkomenco kaj daŭrigo. Kromefikoj inkluzivas sedadon, lacecon kaj nenormalan sonĝadon. Pro la manko de endogenaj apetithormonoj, kiu povas konduki al narkolepsio kun katapleksio, apetithormonaj antagonistoj estas kontraŭindikitaj ĉe tiaj pacientoj.

4. Melatonino kaj melatonin-receptoraj agonistoj
Melatonino estas hormono sekreciita de la pineala glando sub mallumaj kondiĉoj nokte. Eksogena melatonino povas atingi sangokoncentriĝojn preter fiziologiaj niveloj, kun variaj daŭroj depende de la specifa dozo kaj formulo. La taŭga dozo de melatonino por trakti sendormecon ne estis determinita. Kontrolitaj studoj implikantaj plenkreskulojn montris, ke melatonino havas negravan efikon sur la komencon de dormo, kun preskaŭ neniu efiko sur vekiĝo dum dormo kaj totala dormdaŭro. Medikamentoj, kiuj ligas al melatoninaj MT1 kaj MT2-receptoroj, estis aprobitaj por la traktado de rezistema sendormeco (ramelteono) kaj tagnokta dormmalsano (tasimelteono). Kiel melatonino, ĉi tiuj medikamentoj preskaŭ ne havas efikon sur vekiĝo aŭ totala dormdaŭro post endormiĝo. Dormemo kaj laceco estas la plej oftaj kromefikoj.

5. Aliaj drogoj
Antihistaminoj en senreceptaj medikamentoj (difenhidramino kaj docetamino) kaj preskribitaj medikamentoj (hidroksizino) estas la plej ofte uzataj sendormecaj kuraciloj. La datumoj subtenantaj ilian efikecon estas malfortaj, sed ilia alirebleco kaj perceptita sekureco por pacientoj povas esti la kialoj de ilia populareco kompare kun benzodiazepinaj receptoraj agonistoj. Sedativaj antihistaminoj povas kaŭzi troan sedadon, antikolinergajn kromefikojn kaj pliigi la riskon de demenco. Gabapentino kaj pregabalino estas ofte uzataj por trakti kronikan doloron kaj ankaŭ estas unuarangaj kuraciloj por ripozkrura sindromo. Ĉi tiuj medikamentoj havas sedativan efikon, pliigas malrapidan ondon, kaj estas uzataj por trakti sendormecon (preter la indikoj), precipe kiam akompanataj de doloro. Laceco, dormemo, kapturno kaj ataksio estas la plej oftaj kromefikoj.

La elekto de hipnotaj drogoj
Se oni elektas medikamentojn por kuracado, mallonge efikaj benzodiazepinaj receptoraj agonistoj, oreksinaj antagonistoj, aŭ malaltdozaj heterociklaj drogoj estas la plej multaj klinikaj situacioj. Benzodiazepinaj receptoraj agonistoj povas esti la preferata kuracado por sendormecaj pacientoj kun simptomoj de dormokomenco, pli junaj plenkreskaj pacientoj, kaj pacientoj, kiuj povas bezoni mallongdaŭran medikamenton (kiel ekzemple sendormeco pro akutaj aŭ periodaj stresfaktoroj). Kiam oni kuracas pacientojn kun simptomoj rilataj al dormotenado aŭ frua vekiĝo, maljunajn individuojn, kaj tiujn kun substancaj uzmalsanoj aŭ dormapneo, malaltdozaj heterociklaj drogoj aŭ apetitsubpremantoj povas esti la unua elekto.

Laŭ la kriterioj de Beers, la listo de medikamentoj relative netaŭgaj por pacientoj 65-jaraj aŭ pli aĝaj inkluzivas benzodiazepinajn receptorajn agonistojn kaj heterociklajn medikamentojn, sed ne inkluzivas doksepinon, trazodonon aŭ oreksinajn antagonistojn. La komenca medikamento kutime inkluzivas preni medikamenton ĉiunokte dum 2-4 semajnoj, kaj poste retaksi la efikojn kaj kromefikojn. Se longdaŭra medikamento estas necesa, kuraĝigu intermitan medikamenton (2-4 fojojn semajne). Pacientoj estu gvidataj preni medikamenton 15-30 minutojn antaŭ enlitiĝo. Post longdaŭra medikamento, iuj pacientoj povas evoluigi drogdependecon, precipe uzante benzodiazepinajn receptorajn agonistojn. Post longdaŭra uzo, planitaj reduktoj (kiel ekzemple 25%-a redukto semajne) povas helpi redukti aŭ ĉesigi hipnotajn medikamentojn.

La elekto inter kombinita terapio kaj monoterapio
Kelkaj ekzistantaj komparaj studoj montris, ke mallongtempe (4-8 semajnoj), CBT-I kaj hipnotaj drogoj (ĉefe Z-klasaj drogoj) havas similajn efikojn al plibonigo de dormkontinueco, sed drogoterapio povas signife pliigi la totalan dormdaŭron kompare kun CBT-I. Kompare kun la uzado de CBT-I sole, kombina terapio povas plibonigi dormon pli rapide, sed ĉi tiu avantaĝo iom post iom malpliiĝas en la kvara aŭ kvina semajno de traktado. Plie, kompare kun medikamentoj aŭ kombina terapio, la uzado de CBT-I sole povas plibonigi dormon pli persiste. Se ekzistas pli oportuna alternativa metodo por preni dormigajn pilolojn, la plenumo de kondutaj konsiloj fare de iuj pacientoj povas malpliiĝi.