Ĉirkaŭ 1.2% de homoj estos diagnozitaj kun tiroida kancero dum sia vivo. En la pasintaj 40 jaroj, pro la ĝeneraligita uzo de bildigo kaj la enkonduko de fajna nadla punkcia biopsio, la detektofteco de tiroida kancero signife pliiĝis, kaj la incidenco de tiroida kancero triobliĝis. La traktado de tiroida kancero rapide progresis en la pasintaj 5 ĝis 10 jaroj, kun diversaj novaj protokoloj akirantaj reguligan aprobon.
Eksponiĝo al joniga radiado dum infanaĝo estis plej forte asociita kun papilara tiroida kancero (1,3 ĝis 35,1 kazoj / 10 000 persono-jaroj). Kohorta studo, kiu ekzamenis 13 127 infanojn sub 18 jaroj loĝantajn en Ukrainio post la nuklea akcidento de Ĉernobilo en 1986 por tiroida kancero, trovis entute 45 kazojn de tiroida kancero kun troa relativa risko de 5,25/Gy por tiroida kancero. Ekzistas ankaŭ doz-responda rilato inter joniga radiado kaj tiroida kancero. Ju pli juna estas la aĝo, kiam joniga radiado estis ricevita, des pli alta estas la risko disvolvi radiad-rilatan tiroidan kanceron, kaj ĉi tiu risko daŭris preskaŭ 30 jarojn post eksponiĝo.
Plej multaj riskfaktoroj por tiroida kancero estas neŝanĝeblaj: aĝo, sekso, raso aŭ etneco, kaj familia historio de tiroida kancero estas la plej gravaj riskoprognozantoj. Ju pli maljuna la aĝo, des pli alta la incidenco kaj des pli malalta la postvivado. Tiroida kancero estas tri fojojn pli ofta ĉe virinoj ol ĉe viroj, ofteco kiu estas proksimume konstanta tutmonde. Genetika variado en la ĝermlinio de 25% de pacientoj kun medula tiroida karcinomo estas asociita kun hereditaj multoblaj endokrinaj tumorsindromoj tipo 2A kaj 2B. 3% ĝis 9% de pacientoj kun bone diferencigita tiroida kancero havas heredecon.
Sekvado de pli ol 8 milionoj da loĝantoj en Danio montris, ke netoksa nodeca strumo estas asociita kun pliigita risko de tiroida kancero. En retrospektiva kohorta studo de 843 pacientoj spertantaj tiroidan kirurgion pro unu- aŭ duflanka tiroida nodo, strumo aŭ aŭtoimuna tiroida malsano, pli altaj antaŭoperaciaj serumaj tirotropino- (TSH) niveloj estis asociitaj kun tiroida kancero: 16% de pacientoj kun TSH-niveloj sub 0.06 mIU/L evoluigis tiroidan kanceron, dum 52% de pacientoj kun TSH≥5 mIU/L evoluigis tiroidan kanceron.
Homoj kun tiroida kancero ofte ne havas simptomojn. Retrospektiva studo de 1328 pacientoj kun tiroida kancero ĉe 16 centroj en 4 landoj montris, ke nur 30% (183/613) havis simptomojn ĉe la diagnozo. Pacientoj kun maso ĉe la kolo, disfagio, sento de fremda korpo kaj raŭkeco kutime estas pli grave malsanaj.
Tiroida kancero tradicie prezentiĝas kiel palpebla tiroida nodo. La incidenco de tiroida kancero en palpeblaj nodoj estas raportita je ĉirkaŭ 5% kaj 1%, respektive, ĉe virinoj kaj viroj en jod-sufiĉaj regionoj de la mondo. Nuntempe, ĉirkaŭ 30% ĝis 40% de tiroidaj kanceroj estas trovitaj per palpado. Aliaj komunaj diagnozaj aliroj inkluzivas ne-tiroidan bildigon (ekz., karotida ultrasono, kolo, spino kaj toraka bildigo); Pacientoj kun hipertiroidismo aŭ hipotiroidismo, kiuj ne tuŝis la nodojn, ricevas tiroidan ultrasonografion; Pacientoj kun ekzistantaj tiroidaj nodoj ricevis ripetitan ultrasonon; Neatendita malkovro de kaŝita tiroida kancero estis farita dum postoperacia patologia ekzameno.
Ultrasono estas la preferata metodo de taksado por palpeblaj tiroidaj noduloj aŭ aliaj bildigaj trovoj de tiroidaj noduloj. Ultrasono estas ekstreme sentema por determini la nombron kaj karakterizaĵojn de tiroidaj noduloj same kiel altriskajn trajtojn asociitajn kun la risko de maligneco, kiel ekzemple marĝenaj neregulaĵoj, punktita forta eĥa fokuso kaj ekstertiroida invado.
Nuntempe, trodiagnozo kaj kuracado de tiroida kancero estas problemo, al kiu multaj kuracistoj kaj pacientoj atentas aparte, kaj klinikistoj devus provi eviti trodiagnozon. Sed ĉi tiun ekvilibron malfacilas atingi, ĉar ne ĉiuj pacientoj kun progresinta, metastaza tiroida kancero povas senti tiroidajn nodojn, kaj ne ĉiuj malalt-riskaj diagnozoj de tiroida kancero estas eviteblaj. Ekzemple, foja tiroida mikrokancero, kiu eble neniam kaŭzos simptomojn aŭ morton, povas esti diagnozita histologie post kirurgio por benigna tiroida malsano.
Minimume invasivaj intervenaj terapioj kiel ultrason-gvidata radiofrekvenca ablacio, mikroonda ablacio kaj lasera ablacio ofertas promesplenan alternativon al kirurgio kiam malalt-riska tiroida kancero postulas kuracadon. Kvankam la agadmekanismoj de la tri ablaciaj metodoj estas iomete malsamaj, ili estas baze similaj rilate al tumoraj selektkriterioj, tumora respondo kaj postoperaciaj komplikaĵoj. Nuntempe, plej multaj kuracistoj konsentas, ke la ideala tumora trajto por minimume invasiva interveno estas interna tiroida papila karcinomo < 10 mm en diametro kaj > 5 mm de varmosentemaj strukturoj kiel la trakeo, ezofago kaj ripetiĝanta laringa nervo. La plej ofta komplikaĵo post kuracado restas neintencita varmovundo al la ripetiĝanta laringa nervo proksime, rezultante en provizora raŭkeco. Por minimumigi damaĝon al ĉirkaŭaj strukturoj, oni rekomendas lasi sekuran distancon for de la cela lezo.
Kelkaj studoj montris, ke minimume invasiva interveno en la traktado de tiroida papila mikrokancero havas bonan efikecon kaj sekurecon. Kvankam minimume invasivaj intervenoj por malalt-riska papila tiroida kancero donis promesplenajn rezultojn, la plej multaj studoj estis retrospektivaj kaj fokusiĝis al Ĉinio, Italio kaj Sud-Koreio. Krome, ne ekzistis rekta komparo inter la uzo de minimume invasivaj intervenoj kaj aktiva gvatado. Tial, ultrason-gvidata termika ablacio taŭgas nur por pacientoj kun malalt-riska tiroida kancero, kiuj ne estas kandidatoj por kirurgia traktado aŭ kiuj preferas ĉi tiun traktad-opcion.
Estonte, por pacientoj kun klinike signifa tiroida kancero, minimume invasiva intervena terapio povus esti alia kuraceblo kun pli malalta risko de komplikaĵoj ol kirurgio. Ekde 2021, termikaj ablaciaj teknikoj estas uzataj por trakti pacientojn kun tiroida kancero sub 38 mm (T1b~T2) kun alt-riskaj karakterizaĵoj. Tamen, ĉi tiuj retrospektivaj studoj inkluzivis malgrandan kohorton de pacientoj (de 12 ĝis 172) kaj mallongan daŭron de observado (meze de 19,8 ĝis 25,0 monatoj). Tial, pli da esplorado estas necesa por kompreni la valoron de termika ablacio en la kuracado de pacientoj kun klinike grava tiroida kancero.
Kirurgio restas la ĉefa metodo de traktado por suspektata aŭ citologie konfirmita diferencigita tiroida karcinomo. Ekzistas disputo pri la plej taŭga amplekso de tireoidektomio (lobektomio kaj totala tireoidektomio). Pacientoj submetitaj al totala tireoidektomio havas pli grandan kirurgian riskon ol tiuj, kiuj submetiĝas al lobektomio. Riskoj de tiroida kirurgio inkluzivas ripetiĝantan laringan nervdamaĝon, hipoparatiroidismon, vundajn komplikaĵojn kaj la bezonon de suplementado de tiroidhormono. En la pasinteco, totala tireoidektomio estis la preferata traktado por ĉiuj diferencigitaj tiroidaj kanceroj > 10 mm. Tamen, studo de Adam et al. en 2014 montris, ke ne ekzistis statistike signifa diferenco en postvivado kaj ripetiĝrisko inter pacientoj submetitaj al lobektomio kaj totala tireoidektomio por 10 mm ĝis 40 mm papilara tiroida kancero sen klinike alt-riskaj trajtoj.
Tial, nuntempe, lobektomio kutime estas preferata por unu-flanka bone diferencigita tiroida kancero < 40 mm. Totala tireoidektomio ĝenerale estas rekomendinda por bone diferencigita tiroida kancero de 40 mm aŭ pli granda kaj duflanka tiroida kancero. Se la tumoro disvastiĝis al regionaj limfglandoj, dissekcio de la centraj kaj lateralaj limfglandoj de la kolo devus esti farita. Nur pacientoj kun medula tiroida kancero kaj iuj bone diferencigitaj grandvolumenaj tiroidaj kanceroj, same kiel pacientoj kun ekstera tiroida agreso, bezonas profilaktan dissekcion de la centraj limfglandoj. Profilakta laterala cervikala limfglandoj povas esti konsiderata por pacientoj kun medula tiroida kancero. Ĉe pacientoj kun suspektita hereda medula tiroida karcinomo, plasmoniveloj de norepinefrino, kalcio kaj paratiroida hormono (PTH) devus esti taksitaj antaŭ kirurgio por identigi MEN2A-sindromon kaj eviti maltrafi feokromocitomon kaj hiperparatiroidismon.
Nervintubacio estas ĉefe uzata por konekti kun taŭga nervmonitorilo por provizi diskretan aervojon kaj por monitori intraoperacian muskolan kaj nervan agadon en la laringo.
EMG Endotrakea Tubo Produkto klaku ĉi tie
Afiŝtempo: 16-a de marto 2024