Kun la maljuniĝo de la populacio kaj la progresado de kardiovaskula malsano diagnozo kaj terapio, kronika korinsuficienco (korinsuficienco) estas la nura kardiovaskula malsano kiu pliiĝas en incidenco kaj tropezo.La loĝantaro de Ĉinio de kronika korinsuficienco pacientoj en 2021 ĉirkaŭ 13,7 milionoj, estas atendita atingi 16,14 milionoj antaŭ 2030, korinsuficienco morto atingos 1,934 milionoj.
Korinsuficienco kaj atria fibrilado (AF) ofte kunekzistas.Ĝis 50% de novaj korinsuficiencopacientoj havas atria fibrilado;Inter novaj kazoj de atria fibrilado, preskaŭ unu triono havas korinsuficiencon.Estas malfacile distingi inter kaŭzo kaj efiko de korinsuficienco kaj atria fibrilado, sed ĉe pacientoj kun korinsuficienco kaj atria fibrilado, pluraj studoj montris, ke kateterablacio signife reduktas la riskon de ĉiukaŭza morto kaj reakcepto de korinsuficienco.Tamen, neniu el tiuj studoj inkludis pacientojn kun finfaza korinsuficienco kombinita kun atria fibrilado, kaj la plej lastatempaj gvidlinioj pri korinsuficienco kaj ablacio inkludas ablacion kiel Class II-rekomendon por pacientoj kun ajna speco de atria fibrilado kaj reduktita elĵetfrakcio, dum amiodarone estas rekomendo de klaso I
La studo CASTLE-AF, publikigita en 2018, pruvis, ke por pacientoj kun atria fibrilado kombinita kun korinsuficienco, kateterablacio signife reduktis la riskon de ĉiukaŭza morto kaj reakcepto de korinsuficienco kompare kun medikamento.Krome, kelkaj studoj ankaŭ konfirmis la avantaĝojn de kateterablacio en plibonigado de simptomoj, inversigo de korrestrukturado kaj reduktado de atria fibrilacio.Tamen, pacientoj kun atria fibrilado kombinita kun finfaza korinsuficienco ofte estas ekskluditaj de la studpopulacio.Por ĉi tiuj pacientoj, ĝustatempa referenco por kortransplantado aŭ enplantado de maldekstra ventrikla helpa aparato (LVAD) estas efika, sed ankoraŭ mankas pruvo-bazita medicina indico pri ĉu kateterablacio povas redukti morton kaj prokrasti LVAD-enplantadon dum atendado de koro. transplantado.
La studo CASTLE-HTx estis unu-centra, malfermita, esploristo iniciatita hazarda kontrolita provo de supera efikeco.La studo estis farita ĉe la Herz- und Diabeteszentrum Nordrhein-Westfale, kortransplanta referenca centro en Germanio, kiu faras proksimume 80 transplantojn jare.Entute 194 pacientoj kun finfaza korinsuficienco kun simptoma atria fibrilado, kiuj estis taksitaj por kvalifiko por kortransplantado aŭ LVAD-enplantado, estis rekrutitaj de novembro 2020 ĝis majo 2022. Ĉiuj pacientoj havis enplanteblajn koraparatojn kun kontinua korritma monitorado.Ĉiuj pacientoj estis randomigitaj en proporcio 1:1 por ricevi kateteran ablacion kaj gviddirektitan medikamenton aŭ por ricevi medikamenton sole.La primara finpunkto estis kunmetaĵo de ĉiukaŭza morto, LVAD-enplantado, aŭ akutkortransplantado.Sekundaraj finpunktoj inkludis tute-kaŭzan morton, LVAD-enplantadon, kriz-kortransplantadon, kardiovaskulan morton, kaj ŝanĝojn en maldekstra ventrikla elĵetfrakcio (LVEF) kaj atria fibrilacia ŝarĝo ĉe 6 kaj 12 monatoj da sekvaĵo.
En majo 2023 (unu jaron post enskribo), la Komitato pri Monitorado pri Datumoj kaj Sekureco trovis en provizora analizo, ke la primaraj finpunktokazaĵoj inter la du grupoj estis signife malsamaj kaj pli grandaj ol atendite, ke la kateterablaciogrupo estis pli efika kaj konforma al la Haybittle-Peto-regulo, kaj rekomendis tujan ĉesigon de la drogreĝimo preskribita en la studo.La enketistoj akceptis la rekomendon de la komitato modifi la studprotokolon por detranĉi sekvajn datumojn por la primara finpunkto la 15-an de majo 2023.
Kortransplantado kaj LVAD-enplantado estas esencaj por plibonigi la prognozon de pacientoj kun finfaza korinsuficienco kombinita kun atria fibrilado, aliflanke, la limigitaj donacresursoj kaj aliaj faktoroj limigas ilian larĝan aplikon iagrade.Atendante kortransplantaĵon kaj LVAD, kion alian ni povas fari por malrapidigi la progresadon de la malsano antaŭ ol morto ekas?La studo CASTLE-HTx estas sendube de granda signifo.Ĝi ne nur plu konfirmas la avantaĝojn de kateterablacio por pacientoj kun speciala AF, sed ankaŭ provizas esperigan vojon de pli alta alirebleco por pacientoj kun finfaza korinsuficienco komplikita kun AF.
Afiŝtempo: Sep-02-2023